في الآونة الأخيرة ، طلبت إدارة الدولة للتأمين الطبي آراء عامة حول "إشعار القيام بعمل جيد في إدارة دفع المواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي الأساسي (مسودة للتعليق)" (المشار إليها فيما يلي باسم "الإشعار").

1. خلفية صياغة الإشعار

تشير المواد الاستهلاكية الطبية إلى المواد الاستهلاكية المسجلة أو المسجلة من قبل إدارة الأجهزة الطبية المختصة وتمت الموافقة عليها من قبل إدارة تنظيم الأدوية وإدراجها في السوق. في السنوات الأخيرة ، تطورت صناعة المواد الاستهلاكية الطبية في بلدي بسرعة ، وتحسنت مستواها باستمرار ، وتحسنت التكنولوجيا بشكل كبير ، وأصبحت التطبيقات السريرية أكثر شيوعًا واتسعًا ، ولعبت دورًا نشطًا في تلبية الاحتياجات الصحية للناس وتعزيز تنمية الصناعات الصحية. في الوقت نفسه ، زادت نسبة المواد الاستهلاكية الطبية في النفقات الطبية بشكل مطرد ، وأصبحت تدريجياً جزءًا مهمًا من النفقات الطبية للمرضى المؤمن عليهم. من منظور إدارة مدفوعات التأمين الطبي ، يتم تنفيذ طريقة الاستبعاد على المستوى الوطني ، ويتم تنفيذ أعمال الوصول إلى التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية بشكل أساسي من قبل إدارات التأمين الطبي المحلية. في عملية العمل ، نظرًا للاختلافات الكبيرة في القواعد والإجراءات ، ونطاق الدفع ، وطرق السداد ، ونسب السداد في أماكن مختلفة ، هناك اختلافات كبيرة في نطاق دفع التأمين الطبي ومستوى السداد ، ولا تزال هناك فجوة مع احتياجات الحماية لغالبية المؤمن عليهم. من الضروري تعزيز التصميم عالي المستوى من المستوى الوطني ، وتعزيز الإدارة ، وتحسين الكفاءة ، والحفاظ على العدالة.

في عام 2019 ، أصدر المكتب العام لمجلس الدولة "إشعارًا بشأن طباعة وتوزيع خطة إصلاح المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة" ، والتي طرحت متطلبات أخرى لتعزيز إدارة دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة. في الآونة الأخيرة ، قمنا بتنظيم القوات لتحليل ودراسة الوضع الحالي لإدارة المواد الاستهلاكية الطبية ، وبعد المظاهرات المتكررة ، قمنا بتشكيل الفكرة الأساسية لتعزيز إدارة دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية ، وصاغنا "الإشعار". من أجل تعزيز الإجماع الاجتماعي على نطاق واسع وتعكس "سياسة فتح الباب" ، فإننا نلتمس الآراء علنًا بشأن "الإشعار" ونرحب بالآراء ومقترحات من جميع مناحي الحياة.

2. الأفكار الرئيسية لتعزيز إدارة دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية

الهدف من تعزيز إدارة دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية هو جعل تصنيف التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية أكثر توحيدًا ، وإدارة الدفع أكثر علمية وكفاءة ، وأخيراً تحقيق التوحيد الأساسي لنطاق الدفع للمواد الاستهلاكية الطبية الوطنية ، وتحسين مستوى الحماية وعدالة الحماية بشكل كبير ، وسيتم تحسين كفاءة استخدام أموال التأمين الطبي بشكل أكبر ، والشعور بالاكتساب والسعادة لدى غالبية المرضى المؤمن عليهم تم تعزيز الشعور بالأمان.

فيما يتعلق بأفكار التنفيذ المحددة ، الأول هو البناء على الوضع الراهن وضمان الاستقرار العام لنطاق الدفع. يتضمن دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية المصالح الحيوية للمرضى ويعزز إدارة مدفوعات التأمين الطبي. والمبدأ العام هو ضمان الاستقرار العام لمستويات العلاج وتحسينها تدريجياً مع التنمية الاقتصادية والاجتماعية. والثاني هو استكشاف وتنفيذ الإدارة بالاسم العام. من المخطط دمج العناصر المماثلة من المستوى الوطني إلى المواد الاستهلاكية الطبية من نفس الفئة والوظائف المتشابهة ، وتصنيف "الاسم العام للتأمين الطبي" وتنفيذه على الصعيد الوطني كأساس لتحقيق تدريجي للإدارة الوطنية الموحدة لنطاق دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية. والثالث هو التقدم بنشاط وثبات خطوة بخطوة. من المخطط أن يتم تقسيمها إلى خطوتين: الأول هو تحقيق نطاق موحد لدفع المواد الاستهلاكية الطبية داخل جميع المقاطعات خلال فترة "الخطة الخمسية الرابعة عشرة". على هذا الأساس ، استمر في التقدم ، وأخيراً تحقيق التوحيد الوطني لنطاق دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية.

3. المحتوى الرئيسي للإشعار

ينقسم "الإشعار" بشكل أساسي إلى 4 أجزاء. الأول هو تعزيز أساس إدارة مدفوعات التأمين الطبي. من خلال تعزيز التصنيف الموحد وترميز المواد الاستهلاكية الطبية ، وتوضيح نطاق دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية ، وتنفيذ إدارة الاسم العام للتأمين الطبي تدريجياً ، وضع أساس جيد لإدارة دفع المواد الاستهلاكية الطبية. والثاني هو تعزيز إدارة الوصول إلى التأمين الطبي. في إطار فرضية الالتزام بالموقع الوظيفي لـ "ضمان الأساسيات" ، خلال فترة "الخطة الخمسية الرابعة عشرة" ، يجب على جميع المقاطعات إكمال صياغة كتالوج التأمين الطبي الموحد للمواد الاستهلاكية الطبية في المقاطعة وإنشاء آلية تعديل ديناميكية سليمة وفقًا لقانون الوصول. على هذا الأساس ، ستقوم الدولة تدريجياً بصياغة كتالوج وطني موحد للتأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية. والثالث هو تحسين سياسة دفع التأمين الطبي. التخلص التدريجي من سياسات الدفع الأكثر اتساقًا مثل الدفع المقسم ببساطة على أساس مستوى الرسوم ، أو مبلغ ثابت واحد يناسب الجميع أو حد الدفع ، واستكشاف صياغة معايير دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية ، وإنشاء آلية تعزيز منسقة مع DRG و DIP إصلاح طرق الدفع والسياسات الأخرى. الرابع هو القيام بعمل جيد في التنظيم والتنفيذ. يجب على جميع المقاطعات أن تفهم بعمق أهمية تعزيز إدارة دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية ، وتعزيز التنظيم والقيادة بشكل فعال ، وإنشاء آلية لرصد وتقييم مدفوعات التأمين الطبي ، والقيام بعمل جيد في ربط السياسات وتعزيز الدعاية والتوجيه.

4. أسباب صياغة "الاسم العام للتأمين الطبي" للمواد الاستهلاكية الطبية

لفترة طويلة ، كان عدد المواد الاستهلاكية الطبية المعتمدة للإدراج في بلدي ضخمًا ، وأنواع معقدة ، ومستويات الأسعار مختلفة تمامًا ، كما أن نطاق وعيار دفع التأمين الطبي بين المناطق مختلفة تمامًا. الغرض من صياغة "الاسم العام للتأمين الطبي" هو تقليل فئة إدارة المواد الاستهلاكية بشكل مناسب على أساس التصنيف القياسي ، وفي نفس الوقت توجيه سعر المواد الاستهلاكية لمطابقة قيمتها السريرية ، وتحسين المستوى العلمي والصقل لإدارة دفع التأمين الطبي.

5. بعد تعزيز إدارة مدفوعات التأمين الطبي ، التأثير على مستوى سداد المواد الاستهلاكية

إن تعزيز إدارة دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية يمكن أن يحسن بشكل فعال مستوى حماية المواد الاستهلاكية الطبية بشكل عام. فيما يتعلق بتوحيد نطاق الدفع ، سننظر بشكل كامل في الوضع الراهن ، ومواصلة المواد الاستهلاكية التي تم تضمينها في نطاق الدفع من حيث المبدأ ، والسعي لتحسين توحيد وتوحيد المواد الاستهلاكية الجديدة.

فيما يتعلق بسياسات الدفع ، قم بتوجيه جميع المحليات للتخلص التدريجي من سياسات الدفع الشاملة مثل الدفع المقسم فقط على أساس مستوى الرسوم ، أو مبلغ ثابت واحد يناسب الجميع أو حد الدفع ، وتعزيز معايير الدفع للمواد الاستهلاكية الطبية بشكل مطرد ، وتحسين المستوى العلمي والمحسن لسياسة الدفع ، وتحقيق وحدة سياسة الدفع للمواد الاستهلاكية الطبية على أساس المقاطعة في أقرب وقت ممكن. نعتقد أنه من خلال الإجراءات المذكورة أعلاه ، يمكن تحسين مستوى الحماية من المواد الاستهلاكية الطبية بشكل فعال وتقليل عبء العلاج الطبي على الجماهير.